Д.С.Казакевич
Заместитель директора по научной работе
ГУ "РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации",
кандидат медицинских наук, доцент
апрель 2024
Постановлением Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты от 14.12.2023 N 197/50 (далее – постановление) внесены изменения в Инструкцию о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденную постановлением Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты от 04.01.2018 № 1/1 (далее — Инструкция) и определен порядок его вступления в силу (пункт 2 постановления). Внесение изменений в Инструкцию обусловлено практикой ее применения, анализом обращений граждан и юридических лиц, а также в целях приведения в соответствие с иными актами законодательства Республики Беларусь.
Изменения, вступившие в силу 13.01.2024 (после опубликования на Национальном правовом Интернет-портале Республики Беларусь 12.01.2024).
Справки при наличии оснований выдаются:
При несвоевременной явке пациента на прием к лечащему врачу (в том числе после выписки из стационара) дальнейшее оформление листка нетрудоспособности (справки) осуществляется со дня его фактической явки по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности с указанием вида и периода (даты) нарушения режима (ч. 5 п. 6 Инструкции).
Указанный порядок оформления листка нетрудоспособности в случае несвоевременной явки пациента на прием к лечащему врачу после стационарного лечения применялся на практике, но в Инструкции не был урегулирован.
При госпитализации пациента в период временной нетрудоспособности при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеванием в листке нетрудоспособности (справке), выданном в период амбулаторного лечения, в позиции "Заключение о трудоспособности" указывается "0" (продолжает болеть). В позицию листка нетрудоспособности (справки) "Освобождение от работы (службы, учебы)" изменения не вносятся (ч. 8 п. 6 Инструкции).
При госпитализации пациента, нуждающегося в уходе, в период оказания ему медицинской помощи в амбулаторных условиях в листке нетрудоспособности (справке), выданном по уходу в период амбулаторного лечения, в позицию листка нетрудоспособности (справки) "Освобождение от работы (службы, учебы)" вносятся изменения с оформлением окончания периода временной нетрудоспособности до дня госпитализации. В позиции "Заключение о трудоспособности" указывается "1". При этом в случае, если пациент, нуждающийся в уходе, госпитализирован в связи с новым заболеванием (травмой), в позицию листка нетрудоспособности (справки) "Особые отметки" вносится запись "Другое заболевание (травма)" (ч. 9 п. 6 Инструкции).
Ранее внесение исправлений в листок нетрудоспособности, выданный в связи с уходом за больным, Инструкцией не предусматривалось.
Взамен утерянного или пришедшего в негодность листка нетрудоспособности (справки) выдается дубликат листка нетрудоспособности (справки) (п. 12 Инструкции).
При выдаче дубликата листка нетрудоспособности (справки) взамен утерянного или пришедшего в негодность в позиции листка нетрудоспособности "особые отметки" производится запись "взамен Л/Н серия __ N __ (справки N __)", а в позиции "ВКК" указываются дата решения ВКК, "председатель ВКК", фамилия председателя ВКК, ставятся его подпись, оттиск личной печати. При этом в позиции листка нетрудоспособности (справки) "Освобождение от работы (службы, учебы)" одной строкой указываются период временной нетрудоспособности (за исключением периода (периодов) нарушения режима), фамилия лечащего врача (помощника врача, фельдшера), ставятся его подпись и оттиск личной печати, а также указываются должность, фамилия заведующего структурным подразделением организации здравоохранения, или руководителя (заместителя руководителя) организации здравоохранения, или председателя ВКК, ставятся его подпись и оттиск личной печати (абз. 5 пп. 50.15.1 п. 51Инструкции).
Ранее Инструкцией был установлен различный порядок оформления листков нетрудоспособности и справок, выданных взамен утерянных и пришедших в негодность.
В позиции листка нетрудоспособности (справки) "первичный/продолжение/дубликат" ("первичная/продолжение/дубликат") при выдаче первичного листка нетрудоспособности (справки) указывается цифра 1, при выдаче продолжения первичного листка нетрудоспособности (справки) по данному случаю временной нетрудоспособности - цифра 0, при выдаче дубликата листка нетрудоспособности (справки) - дополнительно указывается цифра 2 (ч. 1 пп. 50.3 Инструкции).
Ранее необходимость внесения цифры 2 предусматривалась инструкцией только для листков нетрудоспособности, выданных взамен утерянных, при этом необходимость внесения цифр 1 или 0 Инструкцией не оговаривалась.
В случае смерти пациента в периоде его временной нетрудоспособности, указанном в листке нетрудоспособности (справке), выданном стационаром, с оформленной позицией "Заключение о трудоспособности" - "0" (продолжает болеть), соответствующая информация вносится в указанный листок нетрудоспособности (справку) по решению ВКК организации здравоохранения по месту жительства пациента в соответствии с пунктом 11 Инструкции (ч. 3 п. 14 Инструкции).
Ранее исправление в листок нетрудоспособности (справку) в случае смерти пациента могла внести только организация здравоохранения, в которой пациент получал лечение в стационарных условиях.
Выдача листка нетрудоспособности (справки) пациенту, направляемому за пределы Республики Беларусь для получения медицинской помощи по решению комиссии по направлению граждан Республики Беларусь за пределы республики для получения медицинской помощи при Министерстве здравоохранения, а также в случае самостоятельного выезда пациента, находящегося в периоде временной нетрудоспособности, за пределы Республики Беларусь с целью получения медицинской помощи в стационарных условиях в связи с заболеванием (травмой) осуществляется по решению ВКК в организации здравоохранения по месту жительства, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, до отъезда пациента за пределы Республики Беларусь. Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности (справки) осуществляется после его возвращения по результатам проведенной ВКК экспертизы временной нетрудоспособности (п. 23 Инструкции).
Ранее выдача листка нетрудоспособности (справки) осуществлялась только на основании решения комиссии по направлению граждан Республики Беларусь за пределы республики для получения медицинской помощи при Министерстве здравоохранения.
Выдача листка нетрудоспособности пациенту, у которого временная нетрудоспособность, подтвержденная справкой, наступила в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, в период прохождения службы в резерве, военных или специальных сборов и продолжалась после окончания указанных периодов, производится со дня, следующего за днем окончания указанных периодов. Листок нетрудоспособности выдается как первичный (п. 24-1 Инструкции).
Ранее порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок в указанных случаях не был урегулирован.
При стационарном лечении ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет) листок нетрудоспособности (справка) по уходу за данным ребенком выдается и закрывается в день окончания периода временной нетрудоспособности, установленного по результатам экспертизы временной нетрудоспособности. При этом в случае направления ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет) в стационар со дня, следующего за днем освобождения от работы (службы, учебы), либо в период освобождения от работы (службы, учебы) лица, осуществляющего уход в амбулаторных условиях, в связи с новым заболеванием (травмой) в позицию листка нетрудоспособности (справки) "особые отметки" лечащим врачом вносится запись "Другое заболевание (травма)" (п. 29, абз 3 пп. 50.15.2 Инструкции).
Ранее порядок оформления листка нетрудоспособности (справки) в случае ухода за больным ребенком в стационаре в связи с другим заболеванием не был урегулирован.
Если мать (мачеха), отец (отчим), усыновитель (удочеритель), опекун (попечитель) находятся в социальном отпуске по беременности и родам, осуществляют уход за ребенком в возрасте до 3 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или не относятся к категории занятых граждан, установленных статьей 2Закона Республики Беларусь от 15 июня 2006 г. N 125-З "О занятости населения Республики Беларусь", за исключением случаев, указанных в пунктах 31и 33настоящей Инструкции, иному лицу по уходу за другим больным ребенком в этой семье в амбулаторных условиях по результатам экспертизы временной нетрудоспособности выдается справка (п. 30 Инструкции).
Ранее в указанных случаях иному лицу выдача справки предусматривалась в амбулаторных и стационарных условиях.
Листок нетрудоспособности (справка) по уходу за больным членом семьи, достигшим 14-летнего возраста, выдается по решению ВКК организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на срок, не превышающий 7 календарных дней единовременно, или по частям по одному случаю заболевания (травмы) (п. 35-1 Инструкции).
Выдача листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, достигшим 14-летнего возраста, осуществлялась на практике в соответствии с Инструкцией о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утв. постановлением Минздрава от 24.12.2014 № 104, но в Инструкции этот вопрос не был урегулирован.
Лечащим врачом с заверением его подписью и личной печатью в позицию листка нетрудоспособности (справки) "особые отметки" вносится информация: "заболевание связано с забором органа и (или) ткани, с выполнением донорской функции" (пп. 50.15.3 Инструкции).
Ранее Инструкцией предусматривалась формулировка "заболевание связано с забором органа и (или) ткани".
При отсутствии у лечащего врача (фельдшера, помощника врача) личной печати подпись каждого медицинского работника, не имеющего личной печати, заверяется однократно в соответствии с подпунктом 50.15.5 пункта 50настоящей Инструкции (ч. 2 пп. 46.1 Инструкции).
В позицию листка нетрудоспособности (справки) "особые отметки" заведующим отделением, руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения, председателем ВКК, заверяющим однократно подпись каждого медицинского работника, не имеющего личной печати вносится информация: "подпись (фамилия медицинского работника, чья подпись заверяется) заверяю, должность, фамилия, подпись, личная печать заведующего отделением, руководителя (заместителя руководителя) организации здравоохранения, председателя ВКК" (пп. 50.15.5 Инструкции).
Ранее порядок заверения нескольких подписей медицинского работника и подписей нескольких медицинских работников Инструкцией не был урегулирован.
Оттиск личной печати ставится заведующим отделением, или руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения, или председателем ВКК однократно в графе "Должность, фамилия, подпись, личная печать руководителя" позиции листка нетрудоспособности (справки) "Освобождение от работы (службы, учебы)" на его подпись в случаях выдачи и продления листка нетрудоспособности (справки) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет в амбулаторных условиях лицом, не являющимся матерью (мачехой) или отцом (отчимом), усыновителем (удочерителем), опекуном (попечителем) указанного ребенка (абз. 3 пп. 46.2 Инструкции).
Ранее оформление листка нетрудоспособности совместно с врачом-руководителем осуществлялось при выдаче листка нетрудоспособности и продлении на срок более 10 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности. Продление листка нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней осуществлялось лечащим врачом единолично.
Оттиск личной печати ставится заведующим отделением, или руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения, или председателем ВКК однократно в графе "Должность, фамилия, подпись, личная печать руководителя" позиции листка нетрудоспособности (справки) "Освобождение от работы (службы, учебы)" на его подпись в случаях выдачи и продления листка нетрудоспособности (справки) в негосударственной организации здравоохранения (абз. 4 пп. 46.2 Инструкции).
Ранее оформление листка нетрудоспособности в негосударственной организации здравоохранения совместно с врачом-руководителем осуществлялось при выдаче листка нетрудоспособности и продлении на срок более 10 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности. Продление листка нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней осуществлялось лечащим врачом единолично.
Если заведующий отделением, или руководитель (заместитель руководителя) организации здравоохранения, или председатель ВКК участвовал в выдаче и (или) продлении листка нетрудоспособности (справки) как лечащий врач, оттиск его печати ставится в соответствующих графах позиции листка нетрудоспособности (справки) "Освобождение от работы (службы, учебы)" в соответствии с требованиями пп. 46.1 Инструкции (ч. 3 пп. 46.2 Инструкции).
Ранее порядок оформления позиции листка нетрудоспособности (справки) "Освобождение от работы (службы, учебы)" в указанном случае Инструкцией не оговаривался.
Если у пациента в период временной нетрудоспособности в связи с общим заболеванием (травмой) возникает временная нетрудоспособность в связи с последствиями несчастного случая на производстве или профессиональным заболеванием, листок нетрудоспособности (справка) по поводу общего заболевания (травмы) закрывается с внесением информации в позицию листка нетрудоспособности (справки) "особые отметки" "продолжает болеть в связи с последствиями несчастного случая на производстве (профессиональным заболеванием)". Новый листок нетрудоспособности (справка) оформляется как первичный с указанием в позиции листка нетрудоспособности (справки) "Вид ВН" вида временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве (профессиональным заболеванием) (ч. 6 пп. 50.3 Инструкции).
Ранее внесение такой записи Инструкцией не предусматривалось.
В позиции листка нетрудоспособности (справки) "Вид ВН" указывается "08" при выдаче листка нетрудоспособности в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком (уход за ребенком до 3 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет), госпитализации матери, нахождения матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком (уход за ребенком до 3 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет) в санаторно-курортной организации, центре медицинской реабилитации или медико-социальной реабилитации по уходу за другим ребенком (абз. 9 пп. 50.7 Инструкции).
Ранее выдача листка нетрудоспособности (справка) с указанием в позиции "Вид ВН" "08" в случае нахождения матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком (уход за ребенком до 3 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет) в санаторно-курортной организации, центре медицинской реабилитации или медико-социальной реабилитации по уходу за другим ребенком осуществлялась на практике, но Инструкцией не оговаривалась.
В позиции справки "Вид ВН" указываются цифры "17" в связи с уходом за инвалидом I группы при оказании медицинской помощи лицу, фактически осуществляющему уход за инвалидом I группы, и невозможности им осуществлять указанный уход (абз. 18 пп.50.7 Инструкции).
В позицию справки "особые отметки" лечащим врачом вносится следующая информация: фамилия, инициалы инвалида I группы и фамилия, инициалы лица, фактически осуществляющего уход за инвалидом I группы (абз. 9 пп. 50.15.2 Инструкции).
Указанный порядок оформления справки в случае ухода за инвалидом I группы при оказании медицинской помощи лицу, фактически осуществляющему уход, применялся на практике, но в Инструкции не был урегулирован.
В случае, если в период временной нетрудоспособности на следующий день после закрытия листка нетрудоспособности (справки) с отметкой "алкогольное и (или) наркотическое опьянение", "заболевание связано с потреблением алкоголя и (или) наркотических средств" пациент признан временно нетрудоспособным в связи с другим заболеванием (травмой), новый листок нетрудоспособности (справка) ему выдается как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности (справки) с внесением записи в позицию листка нетрудоспособности (справки) "особые отметки" "заболевание (травма) не связано(а) с потреблением алкоголя и (или) наркотических средств" (ч. 2 пп. 50.15.3 Инструкции).
Ранее внесение такой записи Инструкцией предусматривалось, когда пациент снова признан временно нетрудоспособным в связи с другим заболеванием (травмой) не приступив к работе.
В позицию справки "особые отметки" руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения, председателем ВКК, лицом, определенным приказом руководителя организации здравоохранения, с заверением его подписью и личной печатью вносится информация "разрешена выдача ЛН, справки, должность, фамилия, инициалы" (пп. 50.15.7 Инструкции).
Ранее внесение такой записи было предусмотрено лишь для листка нетрудоспособности.
В позиции листка нетрудоспособности (справки) "ВКК" указываются дата освидетельствования пациента ВКК, длительность случая временной нетрудоспособности в календарных днях (непрерывная, суммарная),"председатель ВКК", фамилия, подпись и личная печать председателя ВКК (пп. 50.16 Инструкции).
Ранее в этой позиции требовалось указывать должность председателя ВКК.
В позиции "дата начала МСЭ" в позиции листка нетрудоспособности (справки) "МРЭК" указываются число, месяц, год даты поступления в МРЭК направления на медико-социальную экспертизу (первая пара цифр - число, вторая - месяц, третья - год) (абз. 2 пп. 50.18 Инструкции).
Ранее в позиции "дата начала МСЭ" требовалось указывать число, месяц, год даты начала медико-социальной экспертизы.
Если в течение одного непрерывного случая временной нетрудоспособности пациенту выдается несколько листков нетрудоспособности (справок), в позиции "Заключение о трудоспособности" каждого из них (кроме последнего) указывается "0". В последующих листках нетрудоспособности (справках) в позиции "особые отметки" указывается "продолжение ЛН серия ___ N ___ " ("продолжение справки N ___ ") с указанием номера предыдущего листка нетрудоспособности (справки). Начало случая временной нетрудоспособности кодируется в соответствии с первичным листком нетрудоспособности (справкой).
В последующих листках нетрудоспособности (справках), выданных по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях в позиции "особые отметки" указывается "продолжение ЛН серия ___ N __ с ___ по___ (продолжение справки N __ с ___ по ___)" с указанием номера предыдущего листка нетрудоспособности (справки) и периода освобождения от работы (службы, учебы) (ч.2, 3 пп. 50.19).
В позицию листка нетрудоспособности (справки) "особые отметки" председателем ВКК вносится информация "взамен Л/Н серия ___ N ___ (справки N ___)" в случае выдачи дубликата листка нетрудоспособности (справки) взамен утерянного или пришедшего в негодность; (абз. 5 пп. 50.15.1 Инструкции).
Ранее указание серии листка нетрудоспособности Инструкцией не предусматривалось.
Изменения, вступающие в силу 01.07.2024.
В связи с изменениями в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 28.06.2013 № 569, вступающими в силу 01.07.2024, Инструкцией установлено, в каких случаях выдаются листки нетрудоспособности и справки лицам, на которых распространяется государственное социальное страхование.
Листки нетрудоспособности при наличии оснований выдаются лицам, работающим по основному месту работы, работающим по совместительству и одновременно находящимся по основному месту работы в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, работающим по совместительству при отсутствии основного места работы на дату наступления случая временной нетрудоспособности, беременности и родов (при наличии нескольких мест работы по внутреннему и (или) внешнему совместительству листок нетрудоспособности выдается по одному из них (по выбору пациента), выполняющим работы по гражданско-правовому договору, предметом которого являются оказание услуг, выполнение работ и создание объектов интеллектуальной собственности, осуществляющим иной вид деятельности, на которых распространяется государственное социальное страхование (пп. 3.1 Инструкции).
Лицам, работающим по трудовым договорам, в случае назначения пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам за счет средств государственного социального страхования выдается один листок нетрудоспособности для представления по основному месту работы или месту работы по совместительству в случаях, указанных в пп. 3.1 Инструкции. В иных случаях лицам, работающим по совместительству, выдается справка (ч. 5 п. 6 Инструкции).
Листок нетрудоспособности (справка), выданный для представления по основному месту работы (по месту работы по совместительству в случаях, указанных в пп. 3.1 Инструкции) лицам, которым пособие по временной нетрудоспособности и по беременности и родам назначается за счет средств государственного социального страхования, считается основным, остальные листки нетрудоспособности (справки) – дополнительными (ч. 2 пп. 50.2 Инструкции).
Справки при наличии оснований выдаются лицам, работающим по совместительству, за исключением лиц, работающих по совместительству и одновременно находящихся по основному месту работы в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, работающим по совместительству при отсутствии основного места работы на дату наступления случая временной нетрудоспособности, которым пособие по временной нетрудоспособности и по беременности и родам назначается за счет средств государственного социального страхования (пп. 4.2-1 Инструкции).
До вступления в силу указанных изменений в Инструкцию выдача листков нетрудоспособности осуществляется независимо от источника средств, из которых назначается пособие, в количестве, необходимом для представления по каждому месту работы.